5月27日，国度医保局官网发布“专项当作典型案例第二期：定点零卖药店行恶违纪使用医保基金问题”。
为进一步深化医保基金照管隆起问题专项整治，2026年，国度医保局不断在世界部署开展打击医保药品界限行恶违纪问题专项当作，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医保局在世界范围内开展定点零卖药店行恶违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示老师，现将专项飞检中发现的6起典型案例赐与公布。
案例一 花露珠“穿”上马甲，剪网线岂能剪断拜访
海南省三亚市林和堂医药有限累赘公司吉阳分辨公司串换套取医保基金案
2026年4月8日，国度医保局收到一条对于海南省三亚市林和堂医药有限累赘公司吉阳分辨公司的举报踪迹，举报称该药店存在“可使用社会保险卡购买生存用品及保健品”以及“执业药师挂证”等违纪步履。国度医保局专项遨游查验组伸开突击查验，通过调取店内监控记载，发现了顾主购买生存用品的画面，进一步比对同时辰段内医保结算明细与药店销售系统记载，阐明该店存在将“花露珠”等生存用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目次内药品的步履，并使用参保东说念主医保个东说念主账户完成结算。
此外，该药店还存在坏心抗击查验的步履。查验组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的流程中，汇注系统已而中断。随后经电信使命主说念主员现场勘查阐明，汇注澄莹被东说念主为特意损毁。在对该店法定代表东说念主平日问询流程中，其已而我晕，送往病院约超越钟后自行苏醒。经相干医学查验，未发现荒谬情况。三亚市林和堂医药有限累赘公司吉阳分辨公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，并坏心抗击查验，当今已打发当地医保部门进一步深化核查处分。
案例二 截图刷码，套走“救命钱”
海南省海口市千方大药房连锁琢磨有限公司东风分店空刷社会保险卡套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组对海南省海口市千方大药房突击查验时，一条“安宫牛黄丸”的医保结算记载引起了查验东说念主员的属目。该药频繁用于急症重症，价钱较高，素有“救命药”之称。然而该笔结算既无对应的处方信息，也无购药东说念主身份登记。通过比对该药结算记载与对应的监控视频，查验组发现，该笔结算发生时既无顾主到店，也无本色药品录用。经进一步核查，该药店伙计通过微信摄取了雇主发来的参保东说念主欧某的医保电子笔据截图，使用其医保个东说念主账户完成“安宫牛黄丸”用度结算。海南省海口市千方大药房连锁琢磨有限公司东风分店的步履涉嫌空刷医保电子笔据套取医保基金，已打发当地医保局进一步核查处分。
案例三 医保购药转手卖，药店雇主变身“药估客”
新疆维吾尔自治区乌鲁木王人市颐仁堂养心和大药房销售“回流药”案
国度医保局大数据筛查发现，团结中成药（2盒）“祖卡木颗粒”在不同时辰、不同药店出现了两次结算记载。初次为2025年12月12日由王*俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木王人市某药店购买，第二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木王人市颐仁堂养心和大药房购买。国度医保局专项遨游查验组现场查验发现，初次购药东说念主王*俊为乌鲁木王人市颐仁堂养心和大药房店长。该药在其他药店售价为26.5元/盒，王*俊诳骗我方参保东说念主身份，通过医保报销21.1元/盒，个东说念主支付6.4元/盒购入药品。随后凭借担任店长的便利，将药品在自家药店涨价至38元/盒销售给程*，一进一出间，赚取差价21.6元/盒。医保基金为王*俊承担了大部分“进货”老本，okooo澳客APP2026世界杯中国官网而药店却通过倒卖转手赚钱。乌鲁木王人市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已打发当地医保部门进一步深化核查处分。
案例四 尿不湿变维生素，护肤品变“医保药”
新疆维吾尔自治区乌鲁木王人市健民康药业有限公司串换药品套取医保基金案
国度医保局大数据筛查露馅，新疆维吾尔自治区乌鲁木王人市健民康药业有限公司部分医保目次内药品存在屡次结算的荒谬记载。国度医保局专项遨游查验组突击查验发现，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套盒”等护肤品、“婴儿尿不湿”等生存用品，串换为医保目次内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等，并使用参保东说念主医保个东说念主账户完成结算。乌鲁木王人市健民康药业有限公司的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，已打发当地医保部门进一步深化核查处分。
案例五 社保卡永恒存抽屉，药店竟成诊所“进货点”
四川省成都市康惠仁堂药店违纪留存社会保险卡、协助套取医保基金案
国度医保局专项遨游查验组在四川省成都市康惠仁堂药店突击查验时，发现一张社会保险卡被躲闪于收银台抽屉中。根据医撑捏理执法，定点药店严禁留存参保东说念主社会保险卡，而参保东说念主宋*华的卡却永恒“寄存”于此。经查，该卡屡次在宋*华本东说念主未到场的情况下，使用个东说念主账户结算中药用度，累计金额约1100元。进一步深化拜访发现，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东说念主，这些通过套刷购买的中药，被涨价卖给不知情的患者，宋*华承认转卖收入最初2000元。成都市康惠仁堂药店涉嫌违纪留存社会保险卡、协助套取医保基金。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表东说念主宋*华涉嫌套刷医保基金违纪转卖药品，同期违背药品照管琢磨执法，已打发当地医保部门进一步深化核查处分。
案例六 回顾码追出两次销售，“回流药”牵出团结追究东说念主
四川省成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房销售“回流药”案
国度医保局大数据筛查发现，一盒“心可舒丸”在不同时辰、不同药店出现了两次结算记载，即团结盒药被前后“销售”了两次。初次于2025年11月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出，第二次为2025年12月在成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出。经国度医保局专项遨游查验组现场突击查验，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同业单和发票，涉嫌倒卖“回流药”。此外，查验组还发现，上述两家药店为团结法东说念主代表。成都市天府新区泰安堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医保基金，已打发当地医保部门进一步深化核查处分。
看重医保基金安全是全社会的共同累赘。医保部门戒备教导浩大定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换等拐骗或套取医保基金，均是违背医疗保险相干法律法例的步履。大数据期间，任何行恶违纪步履都无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规琢磨，坚定根绝任何表情的医保基金浮滥步履。同期，也教导浩大参保东说念主，自发步履就医购药步履okoooAPP，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”相干踪迹，请主动提交医保等相干部门，切实看重自己正当权柄，共同防守医保基金安全。
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